Форма для подання запитів на публічну інформацію

Розпорядник

інформації

(обрати)

Донецька обласна державна адміністрація, обласна військова адміністрація

________________________________________________________________________

найменування структурного підрозділу Донецької обласної державної адміністрації

Запитувач

(заповнити)

______________________________________________________________________
ім’я (найменування), прізвище та по батькові (за наявності) запитувача ______________________________________________________________________
поштова адреса

______________________________________________________________________
адреса електронної пошти

______________________________________________________________________
номер засобу зв’язку, якщо такий є

ЗАПИТ НА ПУБЛІЧНУ ІНФОРМАЦІЮ

Прошу відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» надати

публічну інформації стосовно:

_____________________________________________________________________________
(загальний опис запитуваної інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа)

_____________________________________________________________________________

у визначений законом строк та у обраний спосіб, а саме на:

поштову адресу

_______________________________________________________________________

(квартира, будинок, вулиця, населений пункт, район, область, поштовий індекс)

електронну адресу

___________________________________________________________

телефоном/факсом

__________________________________________________________

_________
(дата)

_________________
(підпис запитувача)